肥厚性鼻炎症狀解析
慢性肥厚性鼻炎常與鼻中隔彎曲並存，其主要特徵為下鼻甲的代償性增生。下鼻甲位於鼻腔兩側，呈淡紅或暗紅色，屬於正常解剖結構，卻常被誤認為鼻息肉。當鼻中隔彎曲影響氣流通暢時，患者往往依賴對側鼻孔呼吸，長期刺激導致下鼻甲黏膜肥厚，並失去正常的收縮功能，最終發展為慢性肥厚性鼻炎。
臨床症狀與影響
慢性肥厚性鼻炎的典型症狀包括：
- 嚴重且持續性鼻塞，伴有閉塞性鼻音
- 嗅覺減退，影響生活品質
- 黏液性或黏膿性鼻涕，但分泌量通常不多
- 耳鳴、耳悶（若肥厚的下鼻甲壓迫咽鼓管咽口）
- 若合併過敏性鼻炎，症狀往往更加明顯且嚴重，進一步影響患者的呼吸與嗅覺功能。
▲左圖為下鼻甲肥厚示意圖，右圖為下鼻甲肥厚內視鏡圖呈現。
▲上圖為鼻部透視圖，術前可發現下鼻甲組織增厚，幾乎與鼻中隔相黏，以致呼吸不通暢；經過治療後，下鼻甲與鼻中隔距離分隔，鼻腔暢通不阻塞。
肥厚性鼻炎治療適合對象
- 鼻中隔彎曲導致的代償性鼻黏膜肥厚，長期影響鼻腔通氣功能。
- 因持續性鼻塞引發黏膜實質性增厚，導致鼻道阻塞，影響呼吸順暢度。
- 對藥物治療反應不佳，且症狀已明顯干擾日常生活，如長期鼻塞、嗅覺下降等。
- 鼻塞導致睡眠呼吸障礙（如打鼾、睡眠中斷、白天嗜睡），影響睡眠品質與身心健康。
中心數據
肥厚性鼻炎的治療方式
慢性肥厚性鼻炎的治療初期主要依賴藥物控制，包括抗組織胺、類固醇鼻噴劑、消腫劑（Pseudoephedrine, PSE）等，以減輕發炎並緩解鼻塞。然而，對於長期鼻塞患者，藥物的效果往往有限，無法根本解決問題。當藥物治療無法達到理想改善時，可考慮下鼻甲成形手術，縮小鼻甲體積，以恢復鼻腔通暢。
常見手術方式
手術可採局部或全身麻醉，但大多數患者選擇在局部麻醉下進行，術式則需依個別病況選擇合適方案。
傳統下鼻甲部分切除術
(Submucosal Turbinectomy)
此為最常見的手術方式之一，由專業鼻科醫師精確修整肥厚的下鼻甲，適度切除部分組織，使鼻道暢通。由於手術會產生傷口，術後需鼻填塞止血，但整體效果顯著。
術後效果：經過傳統下鼻甲部分切除術，下鼻甲體積明顯縮減，使呼吸更順暢。
▲經由下鼻甲部分切除術修整後(圖左至右)，下鼻甲體積縮減，讓呼吸更加自在暢通。
▲廣達光纖雷射表面燒灼手術圖示
廣達光纖雷射表面燒灼
利用1470nm波長的雷射，透過熱效應破壞過度肥厚或過敏反應的鼻甲組織，促進組織纖維化，進而縮小下鼻甲體積。
手術步驟：
- 先以麻醉棉條浸潤麻醉液，填充下鼻甲約 5～15 分鐘。
- 設定雷射能量，以近接觸方式（near contact），由後向前進行直線或網狀燒灼。
廣達光纖雷射黏膜下穿刺
與表面燒灼不同，此手術透過穿刺方式深入下鼻甲組織，進行微創縮小處理，同時破壞黏膜下腺體組織，有效減少流鼻水症狀。
手術步驟：
- 先以麻醉棉條浸潤 5～15 分鐘，再以針頭注射溶液至下鼻甲前、中、後段。
- 透過光纖穿刺進入下鼻甲組織，間隔三秒後重複穿刺 2～4 次，以確保療效。
▲廣達光纖雷射黏膜下穿刺手術圖示
▲廣達光纖雷射表面燒灼手術圖示
傳統雷射手術（CO₂、KTP、半導體雷射）
不同波長的雷射可透過熱效應破壞黏膜下血管組織，誘導局部炎症反應，進而達到纖維化收縮的效果。
優點：術後不需鼻填塞，安全性高，恢復期相對較短。
下鼻甲射頻手術（Radiofrequency）
此技術又稱為「下鼻甲的電波拉皮」，透過金屬探針深入下鼻甲組織，發射低溫無線射頻，震盪周圍組織並產生熱能，以溫和方式改變下鼻甲黏膜結構，降低過度燒灼的風險。
術後恢復期：約需2 週至 1 個月，若單次效果不足，可進行多次治療。
下鼻甲微創旋轉刀手術（Microdebrider）
此技術類似「下鼻甲的抽脂手術」，在內視鏡輔助下，利用動力旋轉刀將肥厚組織切碎並吸除，以達到體積縮減效果。
手術步驟：
- 先在下鼻甲組織上製造小切口，深入肥厚部位。
- 透過旋轉刀將組織切碎，再進行抽吸，術後仍需填塞止血。
▲先製造一個小切口，再深入肥厚的下鼻甲組織，使其變成小碎塊後再進行抽吸，達到減少下鼻甲體積的作用。
選擇適合的治療方式
不同的手術方式適用於不同的病情，治療方案應由專精醫師評估並執行，以確保效果與安全性。此外，慢性肥厚性鼻炎的治療不僅限於手術，更應針對病因進行預防與管理：
- 過敏性鼻炎患者：避免接觸過敏原，減少鼻黏膜反應。
- 血管運動性鼻炎患者：透過運動調整體質，並避免劇烈溫差變化，以降低發作風險。
- 透過個人化治療與長期管理，可有效改善鼻腔通氣，恢復舒適的呼吸體驗。若長期受鼻塞困擾，建議及早就醫，尋求最佳治療方案。
建議透過 iSkin Nose 專精耳科醫師 進行完整評估，確認最佳治療方案。
治療須知
肥厚性鼻炎手術須知：適應症、禁忌症與術後照護指南
肥厚性鼻炎手術可改善鼻部對稱性與呼吸功能，但並非所有人皆適合手術。在考慮手術前，應充分了解適應症、禁忌症與術後可能併發症，以確保治療安全與效果。
以下情況下，不建議進行肥厚性鼻炎手術，應與專業醫師進一步評估與規劃治療方案：
- 未滿 18 歲者：鼻部功能尚未完全發育，手術可能影響未來鼻腔結構與功能。
- 鼻腔或鼻竇處於急性發炎狀態：如有鼻竇炎或急性感染，須待發炎消退2週後再考慮手術。
- 急性中耳炎或習慣性咽喉炎發病期：手術可能加重感染風險，建議先治療基礎疾病。
- 患有全身性疾病者：如血友病、梅毒、糖尿病、肺結核等，手術風險較高，須經專業評估後決定是否適合接受治療。
肥厚性鼻炎手術相對安全，但仍可能出現以下短暫的不適，大多數情況可透過適當照護改善：
- 短暫性鼻出血：通常休息即可緩解，若出血量較大，應立即回診就醫止血。
- 術後鼻塞：手術後約一週內可能出現鼻塞感，首次回診時，醫師會清理鼻內分泌物或血塊，症狀即可改善。
- 鼻內分泌物增加：手術後初期可能會出現較多分泌物，一般於 7 天內逐漸減少。
- 暫時性嗅覺異常：由於術後傷口腫脹可能影響嗅覺神經與嗅味顆粒的接觸，待傷口腫脹消退後，嗅覺功能會自然恢復。
- 局部感染：若手術部位發炎，可能出現膿性鼻涕，應依醫囑適時使用抗生素治療。
絕大多數慢性肥厚性鼻炎患者透過一次手術即可獲得長期改善，極少數患者可能需視情況進行後續調整治療。
- 手術時間：約 30 分鐘，依術式不同可能略有變動。
- 麻醉方式：依照個人體質與手術需求，醫師將評估採用局部麻醉或全身麻醉。
為確保手術順利進行，請務必遵循以下指引：
- 術前 2 週避免服用阿斯匹靈、維生素 A，以免影響凝血功能。
- 矯正歪鼻等手術技術難度較高，請選擇正規醫療機構，由專業且經驗豐富的醫師進行評估與治療。
- 確保身體狀況良好，術前應排除傳染病或急性感染，如感冒、鼻竇炎等。
- 手術當天請勿化妝，以確保醫師能清楚觀察術區狀況。
- 吸菸者應於術前1週戒菸，以降低術後感染風險並促進傷口癒合。
- 冰敷降腫：術後 24 小時內，每 2 小時冰敷鼻部 15 分鐘，若仍感腫脹不適，可適時持續冰敷。
- 飲食調整：避免刺激性食物，如過熱或過於滋補的食物，並確保按時服藥。
- 工作時：勿過度低頭工作
- 減少劇烈活動：術後應減少活動，防止手術部位意外碰撞。
- 避免傷口碰水：術後請勿直接觸碰傷口，避免用過熱的水洗澡或浸泡熱水浴。
- 嚴格遵從醫囑：請按時回診，並遵守醫師提供的術後衛教指引。
- 持續戒菸：吸菸會影響術後恢復，應嚴格戒除。
- 避免過度用力與劇烈運動：術後避免搬抬20公斤以上重物，亦應避免騎腳踏車、跑步、爬樓梯等高強度運動。
若您有相關疑問或考慮手術，歡迎諮詢iSkin Nose 專精鼻科醫師，以獲得最佳治療建議。