什麼是鼻閥？
鼻閥，是影響鼻道內氣流動態的核心結構，決定了空氣進入鼻腔後的流速、阻力與調節機制。具體而言，鼻閥指的是鼻腔內的一個特定區域，位於鼻道最狹窄之處，也是鼻腔空氣阻力最高的區域，約佔整體鼻道的 2/3。
鼻閥的分類與功能
鼻閥可分為 內鼻閥 與 外鼻閥，各自扮演不同但相輔相成的角色：
- 內鼻閥：位於上側鼻軟骨與下側鼻軟骨的交界處，由鼻中隔、上側鼻軟骨及下鼻甲前端構成，是鼻腔內最主要的氣流調節區域。
- 外鼻閥：鄰近鼻孔，由**鼻小柱（columella）、鼻孔底、鼻孔側緣（rim）**及周圍組織組成，主要負責初步的氣流引導與支撐。
- 鼻閥區域的氣流渦動，不僅可調節呼吸阻力，還能對吸入空氣進行溫度調節、濕度控制與過濾，確保進入呼吸道的空氣品質，維持良好的呼吸功能。
鼻閥狹窄與塌陷的成因與類型
鼻閥狹窄與塌陷的主要因素
鼻閥的結構異常可能源自多種因素，包括：
- 外傷：鼻部受傷可能導致鼻閥區域變形或塌陷。
- 手術後遺症：某些鼻部手術可能影響鼻閥結構，導致氣流受阻。
- 鼻中隔彎曲：鼻中隔偏斜可能壓迫內鼻閥，造成氣道狹窄。
- 肥厚性鼻炎：慢性發炎導致鼻甲肥大，影響鼻閥區域的氣流通道。
- 老化：隨著年齡增長，鼻部軟組織與軟骨逐漸鬆弛，影響鼻閥穩定性。
- 整形過度：過度削薄或移除鼻部軟骨，可能造成鼻閥支撐力不足。
- 不明原因：某些患者可能因先天發育異常或未知因素，導致鼻閥結構異常。
內鼻閥狹窄（Internal Nasal Valve Stenosis）
內鼻閥的正常夾角（上側鼻軟骨與鼻中隔間）應大於10~15度，若角度過小，即構成內鼻閥狹窄，導致氣流受阻，使呼吸變得困難。
▲內鼻閥的上側軟骨與鼻中隔的夾角，小於10~15度角，就可視為內鼻閥狹窄。
臨床表現
- 呼吸時明顯感覺氣流受限
- 鼻部外觀可能呈現較細長、窄削的鼻脊
- 部分患者合併鼻塞、睡眠障礙或運動時呼吸不適
- 外鼻閥塌陷（External Nasal Valve Collapse）
靜態性塌陷
- 特徵：鼻部外觀可見明顯的結構性塌陷，鼻孔形態異常，可能伴隨鼻孔不對稱。
- 成因：常見於外傷、過度整形或先天性結構異常。
- 特徵：當吸氣時，鼻孔因支撐不足而向內塌陷，導致鼻塞感加重。
- 成因：多由鼻翼軟骨薄弱或支撐力不足所致，常見於先天結構異常、老化或鼻部手術後遺症。
鼻閥狹窄與塌陷案例分享
鼻閥狹窄與塌陷的診斷
鼻閥狹窄與塌陷的診斷需要綜合外觀評估與功能測試，以確保準確判斷氣道阻塞的成因。
以下為常見的診斷方法：
- 外觀評估：觀察鼻型是否存在明顯的歪斜、狹窄或塌陷，特別是鼻樑與鼻翼的結構完整性。
- 功能測試：深吸一口氣時，觀察單側或雙側鼻翼是否向內塌陷，是否伴隨呼吸困難。
- Cottle Test（柯特測試）：以食指與中指置於臉頰，向耳際方向輕拉鼻翼，若此動作能夠明顯改善鼻塞與呼吸不順，則可能為鼻閥狹窄或塌陷所致。
- 內視鏡檢查：若外觀無異常但長期鼻塞，可能涉及鼻內結構問題，如鼻中隔彎曲或鼻甲肥大，建議接受專業鼻科醫師的內視鏡評估，以確認病因並擬定適合的治療方案。
▲Cottle Test 可幫助鼻閥狹窄塌陷的正確診斷。
鼻閥重建手術——恢復順暢呼吸的解方
鼻閥重建手術可分為 內鼻閥重建手術 與 外鼻閥重建手術，根據病變部位與嚴重程度，選擇適合的重建方式，以改善氣流通道與鼻部結構。
內鼻閥重建手術 – Spreader Graft（內側支撐移植）
技術原理：
透過自體鼻中隔軟骨製作楔狀軟骨移植（Spreader Graft），植入內鼻閥區域，以撐開並調整上側鼻軟骨與鼻中隔的角度，增強氣流通道，改善呼吸順暢度。
手術效果：
- 優化內鼻閥結構，使氣流更加順暢
- 將內鼻閥夾角擴大至超過15度，減少鼻阻力
- 增強氣流渦動與空氣交換效率，改善鼻塞
▲透過 Spreader Graft 撐開狹窄的內鼻閥，使上側鼻軟骨與鼻中隔的夾角增加，讓氣流更加通暢。
▲側面示意圖。
外鼻閥重建手術 – Alar Batten Graft（鼻翼支撐移植）
技術原理：
- 利用自體鼻中隔軟骨或人工材料，植入鼻下側軟骨（Lower Lateral Cartilage），以強化外鼻閥的支撐結構，防止鼻翼塌陷，提高鼻道通暢度與外觀美感。
- 強化外鼻閥結構，預防動態性塌陷
- 提升鼻翼穩定度，減少吸氣時鼻孔內縮現象
- 改善鼻型，維持自然美觀與功能
▲外鼻閥重建示意圖